免疫疗法与肿瘤癌症的出现乃由于负责操控细胞功能 (尤其生长与分裂部分) 的基因出现变异所致,而癌症与免疫系统的关系可谓密不可分。正常情况下,免疫系统不但协助人体抵抗疾病及感染,还有助对抗癌症,但癌症或癌症治疗却会削弱免疫系统功能。免疫疗法(Immunotherapy) 属生物疗法的一种。其概念乃是利用自体免疫系统来对抗癌症,并有助揪出与正常细胞不同的癌细胞,因此在癌症治疗上起很大作用,而 PD - 1 抑制剂便为癌症免疫疗法的一种。自体抗癌机制T细跑是白血球细胞的一种,正常情况下能够分辨出正常细胞与肿瘤细胞,肿瘤细胞一旦被识别出来,便会被T细胞杀灭。T细胞功能正常运作时,能识别及攻击肿瘤细胞如果PD-1手提与PD-L1蛋白没有结合,T细胞可辨认及攻击肿瘤细胞。免疫系统是人体一个重要的防癌机制,一旦发现任何无法识别的物质,便会敲响身体警号对其发动攻击。白血球细胞中的T细胞能够识别、捕获及破坏癌细胞,因此在免疫系统中扮演着极重要之角色。它负责控制免疫反应,不但能那个检查外来入侵物、消灭癌细胞,更具备记忆功能,曾经接触过的细胞亦能识别出来。如欲了解癌细胞如何躲过免疫系统的侦测,以及如何利用免疫疗法重启体内的免疫功能,必须首先了解T细胞与癌细胞对抗的原理。肿瘤藏匿机制尽管大多数肿瘤都能引发免疫系统的反应,但仍有部分肿瘤能躲过免疫系统的侦测,并在拥有正常免疫功能的病人身上扩散。其中一个促成肿瘤生长的因素,相信正与肿瘤懂得抑制免疫系统功能有关。免疫系统开关:PD-1路径身体设有平衡机制来避免免疫系统过度活跃,而PD-1路径正是其中之一。当T细胞上的PD-1受体跟PD-L1蛋白结合,T细胞便会暂停运作。研究发现,不少肿瘤细胞表面都有PD-L1蛋白的存在,它们正是透过PD-L1蛋白与PD-1受体的结合来关闭T细胞功能,令T细胞无法辨认它们,借此躲过攻击。T细胞功能无法正常运作,肿瘤得以逃过攻击癌症免疫疗法:PD-1抑制剂助重启免疫功能PD-1受体与PD-L1蛋白的结合,会使白血球细胞之一的T细胞停止运作。换而言之,只要能够阻止两者结合,T细胞便能正常运作。研究人员于是想到使用PD-1抑制剂来制止两者结合,重新启动免疫系统功能,为癌症治疗揭开新一章。 PD-1抑制剂助T细胞功能,再次杀灭肿瘤癌症治疗发展癌症治疗方法多样,采用何种方法乃似乎癌症的类型而定。传统的癌症治疗法包括手术治疗、化学治疗(化疗)、放射治疗(放疗/电疗)以及标靶治疗,各有优势: 癌症治疗方法对照原理优点缺点手术治疗透过手术直接将肿瘤切除能将癌细胞有效清除有出血或感染风险愈合需时肿瘤若已扩散便不能进行切除化学治疗利用具毒性的化学药物抑制快速生长的细胞当出现扩散现象时能有效杀灭肿瘤细胞主体治疗会同时对正常细胞造成影响使免疫力下降,增感染机会放射治疗利用辐射能量抑制癌细胞生长、将其缩小甚至杀死使用于特定区域的肿瘤无法即时杀灭肿瘤细胞治疗同时对健康细胞造成影响标靶治疗标靶药会直接攻击肿瘤细胞的特定异变分子,抑制不正常细胞生长来控制病情能对健康细胞避开攻击通常比化疗或放疗有效由于标靶治疗只对有出现特定异变分子的肿瘤有效,因此未必适用于所有癌症患者有机会出现抗药性免疫疗法并非直接攻击肿瘤细胞,而是利用药物使自身免疫系统能够反应抗癌副作用较以上治疗为少更具针对性效用持久有可能引致轻微炎症性副作用如:咳嗽、疲倦、痕痒等新一代癌症免疫疗法—PD-1抑制剂采用传统癌症治疗方法,患者需同时承受癌症及治疗为身体带来的伤害,而免疫疗法则是一个完全不同于传统治疗的全新概念,主张透过自身免疫系统的力量来对抗癌症,故比传统治疗的副作用更少。此外由于免疫疗法能协助免疫系统辨识及针对癌细胞进行攻击,因此更具针对性,同时还具备记忆功能,因此效用较其他治疗更持久。PD-1抑制剂现已被美国食物药品安全中心(FDA)认可用于黑色素瘤和非小细胞肺癌治疗,及被欧盟委员会(European Commission) 认可用于黑色素瘤。医学界亦正进行更多临床研究,有望能将免疫疗法用于头颈癌、胃癌、膀胱癌、三阴性乳癌、何杰金氏淋巴瘤、卵巢癌、大肠癌、食道癌、小细胞肺癌、鼻咽癌、肛门癌、胆道癌及间皮瘤等等,使之更广泛地应用于不同范畴的癌症治疗上。免疫疗法之可能副作用免疫疗法有更能引发免疫系统对身体多处的正常器官及阻止发动攻击,从而影响其功能,甚至引致严重或致命的过敏反应。用药后如出现任何严重副作用请马上向医护人员报告。常见副作用痕痒、皮疹、恶心/呕吐、肌肉/关节疼痛、疲倦、咳嗽、食欲不振、便秘、腹泻等。如出现以下征状,请马上向医生反映肺部问题:● 呼吸困难● 胸痛● 出现咳嗽/咳嗽加剧腹部问题:● 腹泻或肠道蠕动较平常多● 粪便呈黑色、焦油状、粘稠、带血或粘液● 严重腹痛(疼痛/按压时出现腹痛)肝部问题:● 恶心/呕吐● 右腹疼痛● 小便颜色变深● 皮肤泛黄、眼睛泛黄● 较平常不易感到饥饿● 较平常更易出血/积瘀肾脏问题(包括肾炎及肾衰竭):● 尿量或尿液颜色改变一型糖尿病:● 更常感到饥饿及口渴● 小便变得频繁● 体重下降 激素腺问题(尤其甲状腺、脑垂体及肾上腺)● 心跳急速● 体重下降/上升● 增加出汗● 掉发● 发冷● 便秘● 声线变低沉● 肌肉酸痛● 晕眩/晕厥● 持续头痛/异常头痛其他问题:● 皮疹● 视力出现变化● 肌肉/关节持续或严重疼痛● 肌肉严重无力注射反应:● 呼吸困难/气喘● 痕痒/皮疹● 晕眩● 发热本文系龚磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
化疗杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞也有一定毒性。导致胃口不好、食欲减退、口淡无味,甚至恶心呕吐。化疗期间的饮食是有讲究的,不当的饮食会加重胃肠道负担,加重化疗反应。适得其反。因此化疗期间吃什么,怎么吃成为患者和家属最关心的问题之一。对于胃肠道反应不明显的患者(同样适用于健康人)建议:1.食物多样,谷类为主,粗细搭配;2.多吃蔬菜水果和薯类;3.每天吃奶类、大豆或其制品;4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉;5.清淡少盐;6.足量饮水;7.适量活动。对于胃口差、恶心呕吐的患者建议:饮食要清淡、容易消化。以碳水化合物,就是我们平时常吃的米、面为主。粗粮比较难以消化,在化疗期间不建议过多食用。适量食用蛋白质类食物,蛋类比较容易消化和吸收,优先选择蛋类。肉的量要控制,因为肉类相对难消化;尤其是牛羊肉。脂肪类因难以消化暂时少吃。 适当进食蔬菜。少量水果,如果在食用水果后出现胃肠不舒服,甚至腹泻时,要暂时停止食用。
根据常见肿瘤的常见早期表现,我国提出了恶性肿瘤的10大早期信号:(1)乳腺、皮肤、舌或身体其他部位有可触及的或不消的肿块;肿瘤的最基本的特点就是肿块,身体各部位出现的肿块都必须引起高度警惕。(2)疣(赘瘤)或黑痣明显变化;如颜色加深、迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃烂、出血等,常常是皮肤恶性肿瘤如恶性黑色素瘤、皮肤基底细胞癌的表现,(3)持续性消化不良;长期持续消化不良,经过积极内科治疗效果不佳,要高度警惕胃癌的可能。(4)吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感或进行性吞咽困难;食管癌的典型早期表现。(5)耳鸣、听力减退,鼻塞、鼻衄,抽吸咳出的鼻咽分泌物带血,头前、颈部肿块;为头颈部恶性肿瘤如鼻咽癌的早期表现。(6)月经期不正常的大出血,月经期外或绝经后不规则的阴道出血,接触性出血;常常是妇科肿瘤如宫颈癌的早期表现。(7)持续性嘶哑,干咳,痰中带血;肺癌的早期表现之一。(8)原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替,原因不明的血尿;大便异常是肠道肿瘤如大肠癌的常见表现,血尿是泌尿系恶性肿瘤的常见表现。(9)久治不愈的伤口、溃疡;需要提高警惕,及时查清楚原因。(10)原因不明的较长时间的体重减轻或发热;恶性肿瘤的生长需要消耗人体自身大量营养,引起体重减轻。同时,癌细胞分泌的癌性物质常常会导致人体发热。原因不明的长时间体重减轻和发热常常是恶性肿瘤的表现。出现以上症状必须及时咨询医生,如果是恶性肿瘤,尽量做到早期发现和早期诊断,为治疗赢得宝贵时间。
“最近老是觉得怕冷、全身乏力、容易犯困、经常失眠、大姨妈没来...我是不是病了...难道得癌了...怎么办...会不会死啊?”你是否遇到过这些困扰?这时就应该警惕是否甲状腺出了问题...甲状腺是人体不可替代的一员,调控代谢、生长,调节体内钙的平衡。当甲状腺功能发生异常,如:甲状腺功能亢进(甲亢)、减退(甲减)等,人体会发出作出相应的异常信号,一起来读懂这些信号吧!甲减:1.肌肉疼痛:甲状腺激素水平持续偏低容易导致大脑和脊椎传递信息的神经受损。2.感觉异常:甲减则容易导致味觉和嗅觉异常。3.皮肤干燥:甲减导致的代谢缓慢会导致皮肤组织及表皮湿度降低,皮肤干燥。4.便秘:甲减会造成消化过程减缓,容易导致便秘。5.性趣大减:甲减会导致性欲降低,加上甲减导致的乏力、身体疼痛等都会影响到正常性生活。6.情绪低落:甲状腺激素太少会影响大脑中“欣快激素”——血清素的分泌。甲亢:1.食欲大增:甲亢使身体消耗热量多的缘故,但吃多却体瘦。2.腹泻:甲亢则容易导致腹泻。3.紧张焦虑:甲状腺激素过量分泌会导致人体交感神经系统“亢奋”,让人难以放松。4.突眼、大脖子:甲亢性眼病可有。其他:1.头发变稀:甲亢、甲减都可导致。2.怀孕困难:甲亢、甲减都可能影响正常排卵,影响怀孕。3.体温紊乱:甲亢易热,甲减易冷。4.睡眠失调:甲减嗜睡,甲亢易入睡困难或失眠。总之,要警惕!人体会发出不同信号是在告诉我们甲状腺功能可能出现的异常情况!本文系许双塔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、恶心和呕吐:恶心和呕吐是化疗副作用中最常见和最可怕的两种。发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时,持续时间不长。持续几天的严重恶心和呕吐并不常见。病人异常恶心,呕吐超过一天,或者恶心得连流质也无法下咽时,一定要告知医生或护士。改变饮食习惯和服用止吐药能减轻这两种症状。不同的止吐药对不同的人有效,因此,在症状减轻前试用几种药是必然的,不要轻易放弃,你应继续同医生一起找出对你最有效的药。大约有一半的化疗病人在化疗前就感到情绪不稳,这叫治疗前恶心。对付治疗前恶心的最好办法是借助于放松技巧。(我们稍后再讨论)。你也可试试以下方法:1)·不要吃得太多,这样你的胃就不会感到太饱。一天中多餐少食。2)·不要在吃饭时喝饮料,必须在饭前或饭后一个小时。3)·吃喝要慢慢进行。4)·不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物。5)·吃冷的或室温下的食物,这样你不会闻到气味难受。6)·慢慢咀嚼食物以助于消化。7)·如果早上感到恶心,那么起床前就吃一些干食品,如麦片、烤面包或饼干。(如果你口腔咽喉疼痛或口干,就不要吃这些东西。)8)·喝冷的、干净的饮料,如苹果汁、茶或放掉气的姜汁啤酒。9)·吮食冰块、薄荷糖或酸的糖果。(如果你口腔咽喉疼痛,就不要吃这些东西。)10)·避免接触使你恶心的气味,如油烟、香烟和香水。11)·饭后坐在椅子上休息,但至少饭后两个小时才能躺下。12)·穿宽松的衣服。13)·感到恶心时,你可慢慢地做深呼吸。14)·你可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力。15)·采用办法放松一下。· 如果化疗时常常感到恶心,那么至少化疗前几小时不要吃东西。 2、脱发:脱发(秃头症)会破坏人的心情。不是所有的化疗药物都会导致脱发,一些人的头发也只是变得稀疏一点。医生会告诉你的脱发是否由化疗所引起。化疗引起的脱发,在化疗结束后大都会重新长出来。然而,头发的颜色或发质可能会有所不同。毛发脱落发生在身体的各个部位,不仅仅在头部。脸上的毛发、手臂和大腿上的毛、腋毛和阴毛都会受到影响,但是通常不会马上脱落。一般来说,化疗进行一阵以后,毛发才开始脱落。那时,毛发逐渐或成块脱落,残存的毛发也变得干滞无光泽。化疗时,你的头发和头皮需要特别护理,请按以下建议试试:。使用温和的洗发液。。使用软的梳子。。如果必须用吹风,请用低稳一档。。不要用发卷做头。。不要染发或定型。。剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点,即使脱发也易处理。。使用防晒油,戴帽子、围巾或假发来保护头发受太阳照射。。用绸缎枕套。如果你要戴假发,下面有一些窍门:。毛发大量脱落前就去选购假发,这样可以按照自己原来头发的颜色、发质和样式进行挑选。。你可以去专门针对癌症患者的假发店购买。 3、疲劳:疲劳是化疗最常见的副作用之一,轻则精神不振,重则筋疲力尽。疲劳在化疗开始阶段和结束阶段,表现最为严重。象大多数其它副作用一样,化疗一结束,疲劳也会随之消除。在接受化疗期间,以下建议有助于你对付疲劳:*多休息。*与医生一起制订一个锻炼计划。*食物营养要平衡,并喝大量的饮料。*限制你的活动量:只做那些对你很重要的事情。*需要帮助时,不要羞于提出。可请求家人、朋友和邻居帮做一些事情,例如照顾小孩、购物、做家务或开车。*邻居在百货公司购物时,可请他们帮忙顺便买一些东西。*坐久或躺久以后,要慢慢起来,以免头昏眼花。 4、贫血、感染和出血:骨髓生成三种重要的血液成分:给人体细胞输送氧的红血球;抵抗感染的白血球;帮助血液凝结和止血的血小板。化疗会破坏骨髓细胞,从而使产生的血细胞减少。每种血细胞数量的减少,会引起特定的副作用。医生在化疗期间会检查病人的血细胞数量,并给病人服用生长素来帮助骨髓生成新的血细胞。(1)贫血:当红血球太少时,人体组织得不到足够的氧,从而不能正常工作。这种现象叫做贫血,症状表现为疲劳、头昏眼花、脸色苍白、身体发冷,甚至呼吸急促。运用上节“如何对付疲劳”中的办法来解决贫血的症状。同时,把症状告诉医生也很重要。医生在治疗时会经常检查病人的红血球数量。如果你的红血球数降得很低,你就需要输血或用生长素来促进红血球的生长。(2)感染:白血球数量很低的现象叫做白血球减少症,这会降低你抵抗感染的能力。一种嗜中性的白血球对抵抗感染特别重要。嗜中性白血球缺乏的现象叫做嗜中性白血球减少症。感染可能发生在身体的任何部位,但通常是口腔、皮肤、肺、尿道、直肠和生殖器官。如果你的白血球数量下降很多,医生会推迟治疗,降低化疗药物的剂量或采用生长素来提高骨髓生成白血球的数量。采取以下措施来预防感染:*勤于洗手,特别是饭前以及上洗手间前和上洗手间后。*·远离患有感冒、流感、麻疹或水痘等传染病的人。*避免去人多的地方。*远离刚接受小儿麻痹症、麻疹、腮腺炎和风疹等疫苗免疫治疗的小孩。*每次大便后,完全清洁直肠区。如果上火或生痔疮,要看医生后,才能用灌肠剂或栓剂。*不要扯破指甲的表皮。*使用剪刀、针或刀时,小心不要划伤自己。*使用电动剃须刀,不要用刮胡刀,以免划伤皮肤。*使用柔软的牙刷,以免损伤牙龈。*不要挤压或抓搔疙瘩。*每天洗一次温水澡(不要太烫)。轻轻擦干皮肤,不要很用力。*如果皮肤干裂,可使用洗液或油脂。*用温水、肥皂和杀菌剂清洁伤口。*给动物或小孩洗澡时,要戴上手套。*在医生确认前,不要进行免疫注射。当你的白血球数很低时,即使非常小心,你的身体也不能免于被感染。对有可能已被感染的迹象和症状要很注意,并且定期检查身体,对眼睛、鼻、口、生殖和直肠部位要特别注意。受到感染的症状包括:*38℃以上的发烧*发冷*出汗*肠松弛*小便时有灼烧感*严重的咳嗽或咽喉痛*异常的阴道流出物或阴道发痒*伤口、痛处、疙瘩、静脉导尿口或动脉通路口周围发红、肿胀或敏感*腹痛立即把感染的所有迹象都告诉医生。在未经医生许可前,即使你发烧,也不要用阿斯匹林、退热净或其它药物来退烧。(3)出血或凝块问题:化疗药物会影响骨髓生成血小板的能力(血小板通过填塞受损的血管和帮助血液凝结来帮助止血)。如果你的血液中没有足够的血小板,即使受了小伤,你也会比平常更易出血或瘀血。如果你注意到皮肤上有瘀血的小红点、尿液泛淡红、大便发黑有血,你应告诉医生。你也应把牙龈和鼻出血、剧烈头痛、头昏眼花、虚弱加剧或关节肌肉疼痛这些情况告诉医生。医生在你治疗期间会经常检查你的血小板数,如果太低,就需输入血小板。如果你的血小板数很低,为了避免发生问题,可遵循以下建议:*在未经医生许可前,不要服用任何药物,这包括阿斯匹林和其它非处方消炎止痛药。因为其中的某些药会破坏血小板,加重出血问题。*在未经医生许可前,不要喝任何含酒精的饮料。*使用特别柔软的牙刷清洁牙齿。*使用柔软的棉纸轻轻清洁鼻孔。*使用剪刀、针、刀子或其它工具时要小心,不要划伤自己。*熨衣服或做饭时要小心,不要烫伤自己。伸手进烤箱时,要戴隔热手套。*不要从事运动和其它容易受伤的活动。*使用电动剃须刀,而不要使用刮胡刀。 5、口腔:良好的口腔护理在癌症治疗过程中很重要。化疗药物会引起口腔咽喉疼痛、干燥上火或出血。口腔疼痛不仅很痛,而且会被口腔里的细菌引起感染。感染在化疗时很难对付,而且会引起严重问题。因此,采取一切措施来预防它们就显得很重要。以下是一些保持口腔、牙龈和咽喉健康的建议:*化疗前去看牙医,把牙齿清洁一下,并解决牙洞、胧肿、牙龈毛病和假牙不合适等问题。*请医生指导你在化疗时最好的刷牙方式。*找一种日用的含氟牙膏来预防牙齿腐蚀,因为化疗很易使牙齿生洞。*每次饭后,用特别柔软的牙刷轻轻刷牙齿和牙龈。牙刷太硬会损伤柔软的口腔组织。*如果你的牙龈非常敏感,请医生推荐一种特别的牙刷(绒毛或丝带)和牙膏。*每次刷牙后,仔细清洗牙刷,并置于干燥的地方。*避免使用市面上的漱口药,因为它们很多都含有大量的盐和酒精。最好请医生推荐温和的漱口药或加入抗生素的漱口药,用来预防口腔感染。如果你口腔的疼痛加重(口腔炎),你可能需找医生进行治疗。如果疼痛使你无法进食,你可以试试以下办法:*向医生询问解决疼痛的方法,请他们开药来缓解疼痛。*吃冷的食物。热的食物会刺激口腔和咽喉。*选用软的、爽口的食物,例如冰淇淋、婴儿食品、软水果(香蕉和苹果酱)、土豆泥、麦片、五成熟的煮鸡蛋或炒鸡蛋、奶酪、通心粉、奶油蛋糕、布丁和果冻。你也可以把煮好的食物加入汤,放在搅拌器里搅拌,使它们滑口,容易进食。*避免刺激性的酸性食物,如西红柿、柑橘类水果和水果汁(柑橘、柚子和柠檬);辛辣的或太咸的食物;粗糙的或干的食物,如生的蔬菜和烤面包。如果口干使你难于进食,可试以下办法:*询问医生能否使用人造唾液产品来润湿口腔。*多喝水。*吮吸冰块、冰棒或无糖糖果。*咬无糖口香糖。*用黄油、人造黄油、肉汁、调味品或肉汤润湿干的食物。*用水泡脆的干食物。*吃软的汤煮食物。*嘴唇太干,可用唇膏。 6、腹泻:当化疗影响肠道内表层细胞时,可能导致腹泻。如果腹泻持续超过24小时,或伴随疼痛和抽筋,就应该看医生了。情况严重,医生会开止泻药。但不要未经医生许可,服用非处方药。你也可以尝试以下办法来控制腹泻:*少吃多餐。*不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。相反,吃含纤维少的食物,如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。*避免用咖啡、茶、酒和甜食。*避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。*如果牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧,就不要食用。*除非医生反对,否则多吃含钾丰富的食物,如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。*多喝饮料,补充腹泻损失的水分。最好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。把它们冷至室温后慢慢喝。喝汽水时先放掉气。如果腹泻严重(一天内拉七、八次),要马上看医生。征询医生意见,是否进食流质食品使肠胃得到休息。感觉好一点后,逐步进食上面所列的含纤维低的食物。由于流质食物的营养满足不了你的需要,因此进食不要超过三四天。如果腹泻不见好转,你需要输液来补充损失的水和营养。 7、便秘:某些人出现便秘是由于化疗;另一些人出现便秘是因为他们相比平常,活动量或营养量减少,或者他们服用了某种止痛药。如果两天以上没解大手,要告知医生。你也许需用泻药或灌肠剂。在未同医生商量之前,特别当你的白血球数或血小板数很低时,不要使用这些办法。你可以尝试以下办法来解决便秘:*多饮用水来松弛肠道。温水和热水特别见效。*多吃含纤维多的食物。这些食物有糙米、麦片、蔬菜、新鲜或晒干的水果、干果和爆米花。*做锻炼。出门散步和做操对解决便秘都有帮助。增加活动量之前,记住同医生商量。 8、神经和肌肉:某些化疗药物会产生外围神经病,一种引起麻刺感和灼烧感及手脚发麻无力的病症。其它与神经相关的症状包括身体丧失平衡感、笨拙、拿东西和扣衣服困难、行走困难、下颚痛、听力丧失、胃痛和便秘。除了影响神经,某些化疗药物也会影响肌肉,使肌肉疲软无力和疼痛。神经和肌肉的功能会受到阻碍,但大多数情况下并不严重。它们通常都很短暂,随着时间也会好转。病人有必要临时停止化疗,马上把神经和肌肉症状告诉医生,一定要把由外围神经痛导致的疼痛告诉医生。小心谨慎和生活常识能帮助你解决神经和肌肉问题。例如,你手指麻木,使用尖锐的、高温的或其它危险的物品时就要非常小心。如果你的平衡感受到影响,行走时就要小心翼翼,并且上下楼梯时使用扶手,浴室里放上垫子。本文系马学真医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
女性预防宫颈癌要注意哪些? 1、预防宫颈癌,首先要认识宫颈癌早期症状,及早发现治疗病症。 阴道不正常出血。最常见的是接触性出血,即性生活后或检查妇科后因接触宫颈而出血。早期出血量少,晚期病灶较大,表现为大量出血,也有年轻患者可表现为经期延长、周期缩短、经量增大等。 阴道排液增多。呈白色或血性,稀薄如水样或米泔水状,有腥臭。晚期因继发感染有大量脓性或米汤样恶臭白带。2、绝经期妇女有月经异常或性生活后出血者,应警惕生殖道癌的可能,积极做好宫颈癌筛查工作。 3、提倡晚婚、少育,如果男方患有包皮过长等问题要尽早诊治,避免诱发女性宫颈癌问题,而且性生活要适度,性伴侣过多、性生活过频都会诱发宫颈癌。 4、防治宫颈糜烂、息肉、湿性疣和白斑等宫颈炎性疾病。5、避免吸烟可预防宫颈癌的发生。吸烟可增加浸润性宫颈癌的发生率,尤其是鳞状细胞癌。吸烟者饮食中维生素C摄入量低,宫颈癌发生的危险性增加。同时长时间的吸烟可削弱机体的保护因素。宫颈癌的早期症状: 1、宫颈癌的早期症状往往是性生活后少量有出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出血。查体会发现子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质硬、触之易出血。 2、宫颈癌早期局限于宫颈,还没有向周围其他组织蔓延时,患者没有发现宫颈癌的早期症状。 3、随着病情的发展、肿瘤逐渐增大,病人有白带增多。如果癌组织坏死、感染,会排出较多混有血液的恶臭白带;宫颈癌晚期症状出血量增多,甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。
田耕医生肿瘤科普系列之三 PET/CT的全称叫正电子发射断层显像/X线计算机体层成像。同时提供解剖显像和功能显像,是目前影像诊断技术中最为理想的结合。特别是在肿瘤的诊断、分期、疗效评估等方面发挥重要的作用。那么PET/CT的原理是什么?PET/CT的原理是什么? 为了更好的说明这个问题,从下面这个例子入手可能更好理解:现在有两颗黄豆,一颗是炒熟的,但颜色没变,另一颗没炒,你有什么方法把它们鉴别开吗?图一:你能说出哪一个是炒熟的黄豆吗? 显然,从颜色、形状、大小、质地、轻重等方面无法将它们区分开,但它们是有本质区别的:炒过的黄豆是没有活性的,而没炒的黄豆是有生物活性的,当给予适当的温度和水,它会长成豆芽。因此它们的区别在于是否有活性:图二:炒过的黄豆是没有活性的,是“死”的,而没炒的黄豆是有生物活性的。如果有一种方法能够鉴别是否有活性,就能够将它们区别开。 PET/CT就是这样一种检查,可以检查出不同病灶的代谢活性,从而为鉴别诊断提供重要信息。恶性肿瘤有一个共同的特性就是代谢活性非常高。它是人体内的“强盗”,掠夺性的摄取营养,往往是肿瘤患者越来越瘦,可肿瘤却越长越大。葡萄糖是人体细胞(包括肿瘤细胞)能量的主要来源之一,因此恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远多于其它正常组织。利用这一特性,在葡萄糖上标记上带有放射活性的元素氟-18作为显像剂18F-FDG,将此显像剂注入静脉内,在体内循环,恶性肿瘤摄取的18F-FDG远多于其它组织,因此,肿瘤细胞内可积聚大量18F-FDG,经PET显像可以检测到体内18F分布情况从而显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。临床应用举例 一位患者因咳嗽咳痰就诊,痰中查见癌细胞,医生给他做了胸部CT,结果如图三:图三:哪个病灶是癌?两个病灶都是癌? CT看到这位患者左右肺各有一个占位病灶,增强扫描也未能提供足够的信息来判断出每个病灶的性质。于是这个患者的诊断有下列几种可能:1.右肺癌,左肺良性占位病变,如无远处转移,可能需要行右肺手术;2.左肺癌,右肺良性占位病变,可能需要行左肺手术;3.双肺均为癌,则要双肺同时治疗。可见弄清楚诊断是多么重要,错误的诊断意味着错误的治疗。纤维支气管镜和肺穿刺活检是临床常用的方法,但如果能有一种无创、简便的方法将两个病灶鉴别开来该多好。 这位患者做了PET检查,结果如图四:图四:左侧病灶(红色箭头,右肺病灶)是高代谢病灶,考虑为癌。 可以看到图中左侧的病灶(红色箭头,右肺病灶)呈现较深的黑色,表示摄取了较多的18F-FDG,是一个高代谢病灶,考虑为恶性肿瘤;右侧的病灶(蓝色箭头,左肺病灶)颜色很淡,表示摄取18F-FDG不多,是一个低代谢病灶,考虑为良性病变。患者痰中已查到癌细胞,因此,该患者的诊断已经明确:右肺癌,身体其它部位未见转移。最后接受了右肺手术治疗。 肿瘤领域是PET/CT应用最广泛的领域,18F-FDG是目前应用最广泛的显像剂,PET/CT在其它领域也有应用,还有其它多种显像剂应用于不同疾病。PET/CT应用举例下面是一位体检发现癌胚抗原(CEA)升高患者的诊治经过,我对这位患者的病情进行了分析,对如何动态监测肿瘤标志物、如何分析肿瘤标志物升高、发现肿瘤标志物升高后怎么办、PET/CT及各种检查的优缺点等问题进行了分析解答,具有一定的代表性,希望对其他患友有帮助。深圳市第二人民医院肿瘤生物治疗科田耕患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 由于头晕住院,病人已很长时间有脑梗、糖尿病、高血压、肾囊肿、动脉硬化等疾病,在住院进行的一系列检查中,有一项“癌胚抗原”偏高,第一次查实17.57,医生怀疑有肿瘤,但多个部位进过CT、彩超等检查都查不到肿瘤,后复查“癌胚抗原”为8.22,医生建议到大医院做PET-CT检查。 长期注射胰岛素,服降压药。 请问是否需要做这个检查?癌胚抗原高是否表示一定会有肿瘤?这个检查能确定肿瘤是恶性还是良性吗?如果要做,哪个医院做最好?费用多少?谢谢!深圳市第二人民医院肿瘤生物治疗科田耕: 您好!在回答是否需要做PET/CT之前,需要详细了解一下病情过程,因为不是所有的标志物升高病人都要做PET/CT: 1.癌胚抗原在正常情况下不应该升高,升高到17.57应引起高度警惕,建议追查; 2.肿瘤标志物应该动态观察,你两次查癌胚抗原的结果差别很大,而且第二次比第一次降低很多,分别是在什么时间查的?是在同一家医院查的吗?哪家医院? 3.已经做过哪几个部位的CT和彩超? 患者:是在同一家医院做的这个检查,就是因为第一次指标太高了,但医生在胸部、肺部、肠道、胃、肝部等都查了,肾和胆、脑部也查了,但我不知道后面这几个检查是不是也是针对肿瘤而做的检查,就是因为查两个部位找不到肿瘤就又查几个部位,到最后哪都找不到时我们家属就要求重新检查那个指标,结果就到了八点多,问过医生为何两次结果会差这么远,他说这是正常现象,因为会有一个峰值的波动,就像血糖一样会有波动。也问过要不要过几天再做一下这个化验,他说没有这个必要,因为两次查都超过了正常值。深圳市第二人民医院肿瘤生物治疗科田耕: 您好!1.这个癌胚抗原结果不常见,特点如下:一、同一家医院检查;二、短期内相差一倍;三、没有经过治疗,第二次就显著降低了。2.血糖会有波动,那是因为吃饭,吃完饭就升高,饥饿时低,与癌胚抗原不同,如果是肿瘤引起的,没有经过治疗,不会出现这么大的波动。3.以下两种方案都可以:一、如经济条件许可,可以直接做PET/CT检查;二、一月后再复查标志物,如仍升高,就做PET/CT检查。4.PET/CT价格约在七千多到一万元,深圳、广州都有,建议到已做过较多病例的医院去做。可以看一下我的文章:肿瘤患者如何使用和分析肿瘤标志物检查 什么是PET-CT检查? PET-CT的两大优点 可能对你有帮助。患者:听了你的建议,我先带父亲重做了CEA,结果仍超出了正常值,为11.5。昨天我带父亲到了深圳武警医院做了PET-CT检查,检查结果说乙状结肠肠壁上块状高代谢病灶,考虑恶性肿瘤可能性大,建议活检确诊。请问这个PET检查能确诊吗?就一定是恶性肿瘤吗?如果是就直接做手术割掉它好了,为什么还要活体检查?如果是恶性肿瘤手术能根治吗?什么方法是最好的治疗手段?深圳市第二人民医院肿瘤生物治疗科田耕: 您好!1.及时的PET-CT检查发现了病灶部位,这是诊断过程的关键一步;2.肿瘤的诊断分很多层次,如影像学诊断、病理诊断等,其中病理诊断就是根据病灶内的细胞来确定疾病的,是最准确的诊断,是诊断的“金标准”,是对疾病的“终审判决”。因此,只要有条件,就应尽可能从病灶上取标本做病理检查,另外,确定了病理诊断,才能根据诊断确定下一步的治疗方案;3.PET-CT是一种功能+影像检查,并不能最终确定肿瘤的诊断,但结和这位患者的资料,肿瘤的诊断可能性非常大。但还有极少数情况是一些非肿瘤性的疾病也可以出现PET-CT检查阳性,因此,要取活检,行病理检查;4.恶性肿瘤的最佳治疗方案是:手术为主的综合治疗;5.恶性肿瘤的治疗效果与多种因素有关,如肿瘤的分期-早期还是晚期?肿瘤的类型?等等,早期的肿瘤疗效好,甚至可以达到“根治”。因此,这位患者及时找到了病灶,为争取好的疗效赢得了时间。祝好!后记:后来这位咨询者在我的患友会里介绍了自己看病及咨询的过程,可能会对标志物升高的患者有一定的启发,转载如下:陪父亲去做这个检查时, 预约好检查的人很多,了解到现在有些有钱的单位其中一项福利就是定期安排职工做这种全身的扫描检查。以前我从来不知道有“PET”这样一种检查仪器,听都没听说过这个东西,所有的了解从网络开始,一开始曾犹豫过要不要带父亲做这个检查,因为当时曾咨询过好几个医生,大都说CEA这个指标其实没有很大的参考意义,一个肿瘤外科医生说CEA是最不可靠的,检查科的主任说根本没有必要去做PET检查,结果为了找到确却的答案我还是带父亲做了这个检查,也就是这个检查告诉我父亲的体内真的有肿瘤,这一刻我既庆幸又难过。我在这里说这些是想告诉别的患者如果有疑虑而经济上又有这个能力的话还是尽早去做这个检查。同时也希望这个检查项目的价格能降下来同时也纳入医保,惠及更多需要他的人。我做了回答:在正确的时间、给正确的患者、选择了正确的检查方法是非常重要的。及时的PET/CT检查发现了病灶部位,这是诊断过程的关键一步。PET/CT在深圳已纳入医保,肿瘤患者可以享受医保。
顽固性呃逆多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡。它的发病机制目前仍不十分清楚,治疗方法较多,但疗效不一,下面仅对近年来治疗作一综述,以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考。 1. 一般疗法(1) 吸气后屏气法 患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。(2) 按压双眼球法患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。(3) 按压眶上神经法 患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2~4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。(4) 颈动脉窦压迫疗法 方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外。(5) (吞)吸食烟雾法 取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜),用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法),吞烟时间1~2分钟。或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。(6) 牵舌法 患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3~1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。(7) 足部疗法 方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止。(8) 含水屏气法 取凉开水一杯,令患者含水一大口,然后屏气停止呼吸,尽量延长时间,待到将无法忍受时,才把水吞入胃中,注意不要呛入气管中。该法可反复使用,有心脑疾病者禁用。 2. 封闭疗法(1) 神经阻滞疗法 此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。谢昌厚等主张作双侧阻滞效果更可靠。(2) 颈椎横突旁封闭疗法 向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3~5颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到治疗目的。裴爱珍等在治疗神经根性颈椎病引起的顽固性呃逆时分别按压双侧内关穴,先左侧,后右侧,同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较满意效果。 3. 体外膈肌起搏器治疗 自1988年谢秉煦等发明体外膈肌起搏器以来,该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也不断用于顽固性的治疗,并取得了很好的疗效。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复其正常的节律,达到治疗目的。 4. 西药治疗(1) 调节电解质药物 文献报道患者电解质紊乱,特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明,但顽固性呃逆的发生与血钠降低有着密切的关系;低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高,即阈值降低。临床上可出现一系列神经 肌肉应激性增高的表现,加上一些患者进食少和长时间卧床,胃排空减弱和胃液潴留,迷走神经受到刺激,从而导致顽固性呃逆的发生。(2) 肌松药 ①巴氯芬(baclofen商品名脊舒),为神经性传导抑制剂γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物,主要作用于脊髓运动神经元的GABA受体,其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉等认为:一方面可能是对神经传导抑制作用,从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止;另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法:每次10mg,每日2次,口服;最大剂量为15mg,每日3次。陈协辉等应用总有效率98%。②盐酸乙呱立松片(商品名妙纳)是一种新型肌肉松弛剂,范丽静等认为其止呃机制为:一方面作用于脊髓,抑制脊髓反射;另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度,从而阻断其反射弧,缓解膈肌痉挛,减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激;并作用于血管平滑肌,改善血流。用法:60mg口服或胃管注入,每天3次,饭后服用。(3) 抗精神病药 ①氟哌啶醇5mg静脉滴注或肌注1~2次/d,好转后改为口服维持。②氯丙嗪25~50mg,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统,抑制膈神经的兴奋性有关。③新斯的明1mg和氯丙嗪25mg加入生理盐水50ml中,每次用30~40ml空腹口服,每4~6h一次治疗治疗脑出血、脑瘤术后呃逆取得明显效果。(4) 抗抑郁药 ①多虑平25~50mg,每日3次口服。其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。②阿米替林30mg,每日3次口服。③丙咪嗪,25mg/d渐增至225mg/d。(5) 中枢兴奋药 ①利他林10~20mg肌注,反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。②尼可刹米0.375g肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。(6) 钙离子拮抗剂 ①硝苯地平10~20mg舌下含服或吞服,每日3次,一天总量不宜超过60mg。②盐酸氟桂嗪10mg,每天2~3次,口服,待呃逆停止后改为每天1次口服巩固治疗。③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。(7) 麻醉剂 ①利多卡因50~100mg持续静滴,每天2~3次,可用1~7天,但应注意心律监护。其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。②磷酸可待因30mg口服,止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。(8) 抗胆碱药 ①安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4mg,每日3次口服,用药2~3天。②东莨菪碱0.3mg肌注或阿托品等药物肌注。(9) 抗癫痫药①丙戊酸钠用量:每次0.2g,每天3~4次,逐步加量,直至控制发作。张敬军等认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0.6~2.0g/d。②苯妥英钠每次0.1g,每天3次,以中枢性呃逆效果较佳。(10) 抗肿瘤药 华蟾素每次2~4ml肌注,每日2次,或静脉滴注,每次10~20ml用5%葡萄糖注射液500ml稀释后缓慢滴注。其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。(11) 止吐药 ①恩丹西酮是一种高选择性5 HT3受体拮抗剂,常用于化疗所致呕吐的防治,王钟杰等用其来治疗本病,取得了良好的效果,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的5 HT3的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制状态,解除膈肌痉挛。②胃复安多用来作穴位注射。(12) 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺0.25~0.5g/次,每天3次,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。(13) 镇咳药 可待因30mg tid至呃逆消失,其机理可能是抑制中枢,减轻膈神经的过度反应,同时对痉挛的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。(14) 组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍0.4g加入50%GS40ml中静推,每8h一次,直至呃逆消失,其机理可能是通过阻断中枢性及胃肠的H2受体,降低迷走神经张力,使膈神经的兴奋性降低而终止或减弱膈神经痉挛。(15) 肾上腺皮质激素 有报道静脉用醋酸去氧皮质酮和大剂量甲基强的松龙或氢氟可的松治疗Addsion病和多发性硬化症所致的顽固性呃逆效果明显。(16) 其他药物 其他如地巴唑、麻黄素、消炎痛、盐酸曲吗多、金刚烷胺、硫酸镁、维生素B1、B6(穴位注射)等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆,并取得了较好疗效。 5. 中药治疗中药治疗应在辨证的基础上,分清寒热虚实及兼症,治以和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、解表祛风、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂:旋覆代赭汤加减,丁香柿蒂汤加减;血府逐瘀汤加减;左莲饮(王行宽教授经验方:苏叶4~5g,吴萸3~4g,黄连2~3g,百合10g,沸水泡服,频频饮服),刘玉铉用此方治疗本病106例,总有效率96.2%。此方尤适用于肝胃不和所致呃逆者。全蝎芍甘汤(由全蝎、蝉蜕、赤芍、白芍、甘草、苏子组成),水煎服,日一剂,服药3—7日为一疗程。 6. 经穴疗法(1) 单穴 文献报道采取单独针刺翳风、陷谷、百会、中魁、睛明、水沟、天鼎、人迎等穴治疗本病,均取得了明显的疗效。宋立富等[12]观察发现脑血管疾病和外科术后合并呃逆的临床控制率显著高于消化系统疾病引起的呃逆。(2) 鼻针 采用鼻针针刺鼻穴的胃穴或胸点治疗本病,具有感应强烈、取穴少、方便、治愈率高等优点,对于病程短的患者疗效甚佳。(3) 穴位点压 临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较好疗效。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里、攒竹、睛明、翳风、天突等。(4) 水针(穴位注射) 常选用内关、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突、翳风等穴中的一到多个穴位,选用注射药物有维生素B1、B6、K3、胃复安、氯丙嗪、异丙嗪、纳诺酮等。(5) 辨证组穴 常取内关、天突、足三里、膈俞、中脘为主穴,随症加穴。此外,耳针、指针、灸法等在治疗本病上也获得了明显的疗效。总之,顽固性呃逆的发病机制到目前仍不十分清楚,各种治疗的作用机制也缺乏大规模、专门的实验研究。顽固性呃逆的治疗方法虽然很多,但治疗效果不一,患病个体差异较大,一些疗法尚待进一步验证。因此,我们在治疗本病时,应注意以下几点:①积极治疗原发病,寻找致病原因。②针对不同个体,选择适宜的治疗方法;③强调中西医结合治疗,多种疗法结合治疗,优势互补,迅速有效地制止呃逆发作。
化疗药物可以引起便秘,临床最常见引起便秘的药物是长春碱类和止吐药物尤其是5-HT3受体拮抗剂,其中长春新碱可影响肠道的运动功能而产生便秘和麻痹性肠梗阻,老年人或用高剂量长春新碱时较易发生,症状于用药后3d内发生,2周内消失,不一定伴有周围神经病变。其他因素包括:肿瘤肠道内、外梗阻、饮食因素、长期卧床等。 另外,吗啡制剂你也可引起严重便秘。防治便秘的措施多食富含纤维性食物,有助于软化粪便;进行适当的运动,有助于胃肠道蠕动;适当补充液体,防止呕吐和腹泻所导致的脱水;对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合并应用5-HT3受体拮抗剂,可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂,如酚酞、番泻叶、开塞露等;可以应用胃肠动力药物,如西沙比利、莫沙比利等;必要时给予灌肠。
手足综合症是化疗药物引起的一种常见皮肤副作用。平均发生在用药79天(范围11-360天),根据严重程度分为1-3级(美国国立癌症研究所(NCI)分级标准)。 1级手足综合症:手/足麻木、感觉迟钝、感觉异常、针刺感、手或足出现无痛性肿胀或红斑或不适,但并不影响正常活动。 2级手足综合症:手或/和足出现伴有疼痛的红斑和肿胀或/和不适,且影响到日常生活。 3级手足综合症:出现皮肤脱落、溃疡、水泡或手和/或足出现严重的疼痛和/或严重不适导致患者无法工作或无法进行日常活动。许多化疗药物、靶向药物可能引起手足综合症。易引起手足综合症的化疗药物有:卡培他滨、脂质体阿霉素、阿糖胞苷、 多西紫杉醇、长春瑞滨、持续输注阿霉素、吉西他滨等。易引起手足综合症的靶向药物有:索尼替尼(索坦)、索拉菲尼(多吉美)、伊马替尼(格列卫)、厄洛替尼(特罗凯)。因此,使用这些药物时注意防治手足综合症。如何预防手足综合症的发生?(1) 避免穿过紧的鞋子(2) 避免反复揉搓手足(3) 局部经常应用适量的香脂,润滑乳液,或其他含有乳液的羊毛脂等润滑剂(4) 防嗮一旦发生手足综合症,请及时咨询医生,根据严重程度采取相应处理措施。本文系蒲汪旸医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。